当今CT检查普及和新冠疫情背景下,因体检或其他原因发现肺部有小结节的人数大量增加,其中就包括本次介绍的磨玻璃结节。如果您或家人检查发现肺部有磨玻璃影,正在担心要怎么办才好,这篇文章能够从认识到就诊前准备阶段为您提供帮助。
首先我们要了解什么是磨玻璃影?
磨玻璃影,简称GGO,是指影像检查中发现的磨玻璃影部分,密度轻度增高,一般呈云雾状,看起来就像磨砂玻璃,当这个部分是结节的时候,我们称之为磨玻璃结节。如下图
一块有点发白的东西
也有一些磨玻璃影不是结节,会在另一篇文章里进行讲解。
大多数GGO是体检发现的,患者并没有任何症状,但发现以后越来越担心,渐渐开始紧张焦虑,胸部隐隐作痛,失眠和体重减轻……不要紧张!这些是心理作用导致的!不要自己吓自己,合理就医才是首选。
临床上GGO可能是良性、恶性的或良恶交界性的。针对不同的情况,我们有不同的应对方式,而且基本上都不会影响日常生活。
内容导览
1.良性GGO
2.纯GGO(GGN)
3.恶性GGO
4.多发GGO
5.就诊前准备
第一部分良性GGO
良性GGO主要有以下几种表现:
1.炎症及纤维化
边缘模糊,无明显分界
炎症导致的GGO一般没有很清晰的边缘界限,边缘模模糊糊,而且形状和大小一般都不规则,更主要的是,在随访过程中(一般是6-12个月的随访周期),会发现GGO逐渐变淡甚至消失。纤维化则是炎症消退后留下的愈合痕迹,就如同膝盖磕破了会留疤,肺部损伤修复后也会留下一点点痕迹。
2.淋巴结
三角形
淋巴结一般离胸膜会比较接近,而且比较特殊的是它们的形状,是不是很像一个三角形呢?
3.出血
棉花糖征
4.肺结核
肺尖多见,弥漫性粟粒样
5.错构瘤
边界光滑,密度较高,内有钙化和脂肪密度影,又叫爆米花样钙化
如果是典型的良性GGO,您大可长出一口气。
第二部分纯GGO(GGN)
如果上面这些都不是,而是这样圆形,边界清楚,密度均匀的呢?
让不少人提心吊胆的小东西
也不用担心,这种我们叫做纯磨玻璃结节(纯GGO,又称GGN),一般生长是很缓慢的,可以进行随访观察,当然如果实在焦虑,也可以选择手术。
病理性质大多是不典型增生(癌前病变)和原位腺癌,极偶尔可能是微浸润腺癌,都属于早期病变,几乎不影响寿命,三者在切除后的5年生存率都接近于%,对日常生活完全没有影响。
当然也有术后病理发现是良性的情况,倒也是皆大欢喜的事情。
第三部分恶性GGO
如果GGO有了以下这些表现,那就要提高警惕了,他们很有可能是恶性的:
1.空泡征
中间有很明显的空洞
2.血管影
在某一个平面上有一个高密度线条
3.荷包蛋
里面有实性成分,就是很白的部分,长得像一个荷包蛋
4.胸膜凹陷
胸膜受到牵拉
5.分叶征及毛刺征
分叶征像朵花,有好多花瓣;毛刺征是周围向外伸出的刺,像羽绒服中露出的绒毛
6.支气管充气征
气样密度的管道影
存在任何一种表现,医院就诊并进行正规检查!医生也会对结节的大小、所处位置等信息进行详细的判定。
如果证实了是浸润性腺癌,也是有5种类型区分的,如果此时进行干预,贴壁型和腺泡型的5年生存率都在80%以上,乳头型和实体型大约在70-80%,最严重的是微乳头型,纯微乳头型5年生存率较低,但也最为少见。鳞癌的可能性更小。
当然,在随访过程中发现长大的或变实了的GGO,也是需要注意的。
医院就诊,并在医生的建议下进行相关检查,包括但不限于PET-CT、薄层CT、肺部穿刺活检等,并在适当的情况下进行手术。
手术方式现在大多采用微创胸腔镜,安全可行的同时创伤也小,如果是位置比较深,做不了胸腔镜的情况,则会采取肺段切除。
第四部分多发GGO
几个GGO同时存在
如果不是一个GGO,而是有多个怎么办?
多个GGO不一定是转移引起的,也有可能是两个同时在生长的单一个体。如果都是原发肺癌,一般采取切除最坏的一个,医生评估不用切的继续随访就行。需要切好几个的时候,可以一次手术都做掉,也可以分期手术。
第五部分就诊前准备
在就诊之前,推荐先做一个薄层CT检查(1mm),且最好有电子版(光盘),提前做好针对肺结节的诊疗准备,方便医生进行分析解读。
一般CT是用5mm层厚扫描,很小的病灶是看不见或只能看见一个层面的。利用重建技术切薄就能看到小结节的细节,能够看得非常清楚,因此提前进行有助于对精确诊断。
当然,您也可以选择西安交通大学肺结节多学科(MDT)门诊,我们联合了胸外科、呼吸内科、影像科、肿瘤内科、病理科的专家教授,对您的病情进行分析讨论,予以综合性的解答及处理。
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