乳腺癌辅助淋巴结放疗看这4张表就够了 [复制链接]

乳腺癌腋窝淋巴结（ALN）转移是乳腺癌早期的一个重要预后因素。在过去的十年中，对于临床淋巴结阴性（cN0）的早期乳腺癌患者，腋窝处理的标准方式已从腋窝淋巴结清扫术（ALND）转变为前哨淋巴结活检（SLNB）。

那么就带来了一个新的问题，不进行ALND，但SLNB阳性时，就需要进行辅助的局部淋巴结放疗（RNI），以阻止肿瘤进展。

关于乳腺癌辅助淋巴结放疗，目前的临床研究及指南有哪些呢？来自亨利·蒙多乳腺癌中心的YazidBelkacemi等对这一论题进行综述，在年2月16日发表于CriticalReviewsinOncology/Hematology。

1

先看看.V1版《CSCO乳腺癌诊疗指南》中的推荐策略。

对于保乳术后的患者：

对于乳房切除术后的患者：

2

再来看看年的ESMO指南、年的ASCO指南、年的NCCN指南、年的法国专家建议及年的德国放射肿瘤学会（DEGRO）共识中关于乳腺癌辅助淋巴结放疗的相关建议，总结如下表：

SLNB：前哨淋巴结活检；ALND：腋窝淋巴结清扫术；TM：全乳切除术；RT：放疗；RNI：局部淋巴结放疗；SCN-RT：锁骨上淋巴结放疗；IMC-RT：内乳链淋巴结放疗；ALN-RT：腋窝淋巴结放疗；pN：病理淋巴结分期；WBI：全乳放疗

3

1.前瞻性手术试验

（1）SLNB和ALND哪个疗效更好？

NSABP试验：入组例pN0期乳腺癌患者，随机分为两组，分别给予SLNB及ALND，随访8年。年，研究结果表明，无论是否进行ALND，总生存期（OS）及无病生存期（DFS）均无差别。

ACOSOG试验：入组例cN0、T1～2期、伴随1～2枚前哨淋巴结阳性的乳腺癌患者，随机分为2组，其中一组给予ALND，另一组不做其他处理，随访6.3年。年，研究结果表明，两组OS及无进展生存率（PFS）无差别。

IBCSC试验：入组例乳腺癌前哨淋巴结微转移的患者，随机分为2组，其中一组给予ALND，另一组不做其他处理。年，研究结果表明，pNmic期乳腺癌患者可不进行ALND。

由以上3个大型临床试验，得出结论：ALND并不能给乳腺癌患者带来获益。

（2）放疗是否可替代ALND？

AMAROS试验：入组例保乳手术后、T1-2N0期、伴1～2枚阳性SLN的乳腺癌患者，随机分为2组，其中一组进行ALND，另一组进行腋窝淋巴结/锁骨上淋巴结放疗（ALN/SC-RT），随访5年。年，研究结果表明，OS及局部复发率均无差别，但淋巴水肿的发生率分别为23%及11%。

因此，在乳腺癌术后，ALN/SC-RT可以替代ALND。

2.前瞻性局部淋巴结（RNI）放疗试验

（1）内乳淋巴链（IMC）放疗

NCIC-CTGMA20试验：入组例接受保乳切除术及系统治疗后的乳腺癌患者，随机分为2组，其中一组给予全乳放疗（WBI），另一组给予WBI+RNI（包括IMC、SC）治疗，随访10年。年，研究结果表明，局部无复发率分别为92.2%和95.2%，远处无转移生存率（DMFS）分别为82.4%和86.3%，DFS分别为77.0%和82.0%，OS分别为81.8%和82.8%。

EORTC试验：入组例乳腺癌保乳术后患者，分为「WBI/胸壁放疗（chestwallirradiation，CWI）+IMC+SCN」组和仅「WBI/CWI」组，随访10年。结果表明，DFS分别为72%和69%，DMFS分别为78%和75%，OS分别为82.3%和80.7%，死亡率分别为12.5%和14.4%。

以上2个临床试验均表明，早期乳腺癌患者进行RNI是有益的，但均具有局限性，未提及IMC-RT与SCN-RT的疗效差异。

法国IMC-RT试验：入组例早期乳腺癌术后患者，随机分为2组，其中一组接受CWI+SCN+IMC,另一组仅接受CWI+SCN，随访10年。年，研究结果表明，OS分别为62.6%和59.3%，无显著差异。

因此研究者认为，仍无疾病控制和生存方面的充分数据证实个体化RT靶区（IMC对比SC对比axilla）的疗效。

（2）锁骨上淋巴结（SCN）放疗

Yu,J.I等于年在INTJRADIATONCOL上发表研究称，锁骨淋巴结具有较高的复发或转移率，因此建议pN1期患者进行SCN放疗。

将上述试验的结果汇总为临床建议，如下表：

版CSCO肺癌指南：更新要点一览

CSCO指南解读：局部进展期直肠癌新辅助治疗的7个要点

CSCO指南快速上手：乳腺癌的新辅助治疗

编辑：汪小鱼

图片来源：Shutterstock